실비보험 청구 기간은 2015년 3월 12일 법이 바뀌면서 3년으로 기간이 늘어났다. 그 이전에는 2년 안에 청구해야 했지만 지금은 치료가 끝나고 나서 3년 안에 보험금을 청구하면 된다.
이 3년의 시작점은 경우마다 다른데, 질병은 의사에게 진단을 받은 날부터, 교통사고는 사고가 난 날부터, 사고 후 후유장해는 장애에 대해 의사에게 최종 확인을 받은 날부터 3년이다. 다만, 보험사에 따라 3년이 지난 청구 건도 보험금을 주는 경우가 있으니 일단 청구해보는 것이 좋다.
청구하는 절차도 훨씬 편해졌다. 과거에는 병원에서 종이 서류를 직접 받아야 해서 번거로웠지만, 2024년 10월 25일부터는 실손보험 청구가 전산화되기 시작했다. 이는 '실손보험 청구 간소화 서비스' 덕분인데, 병원에서 앱을 통해 바로 보험금을 청구할 수 있게 된 것이다. 또, 보험개발원에서 운영하는 '실손24' 앱이나 웹사이트를 이용하면 필요한 서류를 보험사로 바로 보낼 수 있다.
지금은 진료 당일에 청구하지 못했어도 3년 안의 진료 내역은 청구할 수 있다. 일부 앱에서는 최근 3년까지의 청구하지 않은 진료 내역을 확인할 수 있는 기능도 제공한다. 그리고 일부 제휴 병원에서는 외래 진료 후 실손보험 자동 청구 서비스를 이용할 수 있어서 따로 신청하지 않아도 필요한 서류가 보험사로 자동으로 전달되기도 한다.
실비보험 청구 방법
청구하는 방법은 여러 가지다. 콜센터나 담당 보험설계사에게 전화하거나, 보험사 고객센터나 지점을 직접 찾아가거나, 보험사 홈페이지나 앱을 이용할 수 있다.
가장 편리한 방법은 실손24 앱으로 2024년 10월 25일부터 병원급 의료기관과 보건소는 이 앱을 통해 진료비를 바로 보험사로 보낼 수 있게 됐다. 햔재는 제휴 병원만 가능하지만 2025년 10월부터는 의원과 약국까지 확대될 예정이다.
필요한 서류는 공통적으로 신분증 사본, 보험금 청구서(보험사 양식), 진료비 영수증(카드 영수증은 안 됨), 진료비 세부내역서가 필요하다. 진료비 세부내역서는 비급여 항목이 없으면 제출하지 않아도 된다.
추가 서류로는 외래 진료의 경우 처방전(질병분류코드 기재)이나 진단서가, 입원의 경우 진단서, 진료확인서, 입/퇴원 확인서 중 하나(입퇴원 기간 및 질병분류코드 포함)가 필요하다. 미성년자는 신분증 사본 제출을 면제받을 수 있고, 보호자가 대신 청구할 수 있다. 보험사마다 요구하는 서류나 절차가 조금씩 다를 수 있으니, 청구하기 전에 가입한 보험사의 구체적인 요건을 확인하는 것이 중요하다.
토스나 네이버, 카카오톡 같은 모바일 금융 서비스를 통해서도 실비보험을 청구할 수 있다. 토스에 의료기관 결제 카드를 연동해두면, 병원비 결제 후 실비보험 청구 알림을 받을 수도 있다. 10만원 이하의 소액 진료비는 영수증 사진만으로도 청구가 가능할 정도로 편리해졌다.
물론, 아직은 모든 병원이 모바일 청구 시스템과 연동되어 있지는 않다. '청구의 신' 앱처럼 특정 대형 병원과 제휴하여 서류 없이 바로 청구가 가능한 서비스도 있지만, 제휴되지 않은 병원에서는 서류를 발급받아 앱에서 사진을 찍어 청구해야 한다.